รศ.นพ.พรเทพ พึ่งรัศมี

สำหรับคนที่มีหน้าอกหย่อนคล้อย และต้องการแก้ไขให้หน้าอกกระชับขึ้น และมีเนินหน้าอกได้รูปสวยขึ้น แต่ไม่รู้จะเลือกซิลิโคนอย่างไรให้ดูดี เหมาะสมกับลำตัว เรื่องนี้เป็นความท้าทายของศัลยแพทย์ตกแต่งอย่างมาก เนื่องจากการเสริมหน้าอก ต้องการเนื้อนมและผิวหนังยืดออกเพื่อรองรับซิลิโคน ในขณะที่การยกกระชับจะต้องตัดผิวหนังส่วนเกินที่ย้วย หย่อน คล้อยออก เพื่อให้หน้าอกกระชับขึ้นและเลื่อนตำแหน่งหัวนมไปตำแหน่งที่เหมาะสมได้ ซึ่งทั้ง 2 การผ่าตัดจะไปในทางตรงกันข้าม อันหนึ่งต้องการผิวหนังให้ยืดรับซิลิโคนได้ อีกอันต้องการตัดผิวหนังออกเพื่อให้หน้าอกกระชับ ดังนั้นจึงต้องมีการเลือกขนาดซิลิโคนที่เหมาะสม ไม่ใหญ่เกินไป จนผิวหนังและเนื้อนมตึงมากจนไม่สามารถยกกระชับ ปรับตำแหน่งหัวนมได้ ในขณะเดียวกันก็ไม่เล็กเกินไป จนทำให้ไม่มีเนินหน้าอกด้านบน จนดูไม่สวยงาม

การเลือกซิลิโคนหน้าอกจะต้องคำนึงถึง 3 เรื่องคือ รูปทรง ผิว และขนาดของซิลิโคน

รูปทรงของซิลิโคน

เรื่องแรกคือเรื่องรูปทรงซิลิโคน ซึ่งปัจจุบันรูปทรงซิลิโคนที่ใช้อยู่มีทั้งทรงกลม และทรงหยดน้ำ โดยทรงหยดน้ำจะทำให้เกิดความเป็นธรรมชาติซึ่งเนินหน้าอกน้อยและด้านล่างป่องกว่า เหมาะกับคนที่ไม่มีหน้าอกเลย และต้องการความเป็นธรรมชาติ แต่ในคนที่มีหน้าอกหย่อนคล้อย จะขาดเนินด้านบน และด้านล่างป่องอยู่แล้ว การใส่ซิลิโคนทรงหยดน้ำก็ไม่ค่อยเพิ่มเนินด้านบน จึงไม่เป็นนิยม นอกจากนี้ซิลิโคนทรงหยดน้ำยังมีโอกาสหมุนทำให้หน้าอกผิดรูปได้ และข้อสุดท้ายคือ ซิลิโคนทรงหยดน้ำมีเฉพาะผิวทราย ซึ่งจะกล่าวเรื่องผิวของซิลิโคนต่อไป ดังนั้นปัจจุบันการเสริมหน้าอกและยกกระชับ จึงนิยมใช้ซิลิโคนทรงกลมมากกว่าทรงหยดน้ำ

ผิวซิลิโคน

สำหรับเรื่องที่สอง คือ ผิวซิลิโคน ปัจจุบันมีผิวทราย เรียกว่า texture และผิวเรียบ ซึ่งหมายถึง smooth และ nanotexture ให้เลือกใช้ โดยซิลิโคนผิวทราย จะเกาะติดเนื้อเยื่อรอบข้างได้ดีกว่า ไม่ไหลลงด้านล่างเป็น bottoming out deformity และเกิดพังผืดรัดเต้านมที่รียกว่า Capsular contracture น้อยกว่า ซึ่งเป็นข้อดี แต่เนื่องจากพบว่า ซิลิโคนผิวทรายมีข้อเสียที่สำคัญมากๆ และทำให้แพทย์ส่วนใหญ่ไม่ใช้ซิลิโคนผิวทรายคือซิลิโคนผิวทรายมีโอกาสทำให้เกิดมะเร็งต่อมน้ำเหลืองที่เรียกว่า ALCL หรือ Anaplastic Large Cell Lymphoma จึงทำให้เป็นที่นิยมน้อยลง ปัจจุบันจึงนิยมใช้ซิลิโคนผิวเรียบมากกว่า แต่ซิลิโคนผิวเรียบก็มีโอกาสไหลลงได้ จนเกิดเป็น bottoming out deformity ได้ ดังนั้นจึงต้องมีเทคนิคพิเศษในการผ่าตัดเพื่อป้องกันไม่ให้ซิลิโคนเลื่อนลง นอกจากนี้การใส่ซิลิโคนผิวเรียบ ยังมีโอกาสเกิดพังผืดรัดเต้านมมากกว่า ดังนั้นจึงนิยมใส่ซิลิโคนไว้ใต้กล้ามเนื้อที่เรียกว่า submuscular หรือถ้าจะวางเหนือกล้ามเนื้อก็ต้องทำแบบ subfascia มากกว่าเหนือกล้ามเนื้อแบบปกติ ก็จะทำให้เกิดพังผืดรัดเต้านมน้อยลง

ขนาดของซิลิโคน

ส่วนเรื่องสุดท้ายเป็นเรื่องสำคัญ และเป็นหัวใจในการเลือกซิลิโคนเลย นั้นคือ ขนาดของซิลิโคน ซึ่งการเลือกซิลิโคนก็ใช้หลักเหมือนปกติคือ ดูจากฐานเต้านมแล้วใส่ซิลิโคนที่มากหรือน้อยกว่าฐานเต้านมไม่เกิน 1 เซนติเมตร เช่น ฐานเต้านมวัดได้ 12 เซนติเมตร ก็ใส่ ซิลิโคนที่มีขนาดฐาน 11-13 เซนติเมตรได้

แต่การจะทำให้เกิดเนินด้านบนที่พอเหมาะจะต้องดูความสูงของหน้าอกร่วมด้วย ถ้าซิลิโคนฐานเล็กเกินไป ก็ไม่เกิดเนินเพียงพอ แต่ถ้ามากเกินไปก็จะทำเนินหน้าอกสูงมากเกินไป จนอาจสูงถึงไปปลาร้าซึ่งทำให้ดูไม่เป็นธรรมชาติ ดังนั้นโดยทั่วไปจะเลือกความสูงของซิลิโคนประมาณ ต่ำกว่าเส้นระหว่างรักแร้ประมาณ 2 เซนติเมตร เพื่อให้เกิดเนินหน้าอกที่เหมาะสมพอดี

เมื่อได้ขนาดฐานหน้าอกแล้ว จึงมาดูความพุ่งของซิลิโคน หรือที่เรียกว่า profile ซึ่งฐานที่เท่ากัน แต่พุ่งน้อย หรือ moderate profile ก็มี ซีซีน้อย หรือขนาดเล็ก แต่ถ้าความพุ่งมาก หรือ high profile ก็จะมีซีซีมาก หรือขนาดใหญ่นั่นเอง

เมื่อเลือกซิลิโคนได้แล้ว ก็เป็นหน้าที่ของศัลยแพทย์ตกแต่งในการประเมินว่า เมื่อใส่ซิลิโคนขนาดที่เลือกแล้ว จะสามารถยกกระชับได้หรือไม่ โดยศัลยแพทย์ตกแต่งจะประเมินปริมาณ คุณภาพ ความยืดหยุ่นของผิวหนังและเนื้อนม ว่าเพียงพอที่จะยกกระชับหรือไม่ ถ้าเลือกใหญ่เกินไป จนผิวหนังตึง ก็จะไม่สามารถยกกระชับ ปรับตำแหน่งหัวนมและปานนมได้ กลุ่มนี้ก็ต้องลดขนาดของซิลิโคนลงเพื่อให้เหมาะกับผิวหนังและเนื้อเต้านมที่มีอยู่ แต่ถ้าเลือกแล้วเล็กเกินไป ก็ต้องยกกระชับ และตัดเนื้อนมออกมากขึ้น เพื่อให้ผิวหนังและเนื้อนมตึงพอดี เหมาะสมกับขนาดซิลิโคนที่ใส่เข้าไปเพื่อให้ดูสวยงาม

ดังนั้นในปัจจุบัน การเสริมหน้าอกพร้อมยกกระชับ จึงมักเลือกซิลิโคนทรงกลม ผิวเรียบ ใส่ใต้กล้ามเนื้อที่เรียกว่า submuscular หรือเหนือกล้ามเนื้อแบบ subfascial และใช้ซิลิโคนที่มีขนาดที่พอเหมาะที่จะยกกระชับ ขยับหัวนมได้ ซึ่งต้องอาศัยประสบการณ์ของศัลยแพทย์ตกแต่งในการประเมินเป็นอย่างมาก

รับชมคลิป 3 เรื่องต้องรู้เมื่อเลือกซิลิโคนในการเสริมพร้อมยกกระชับ

ปรึกษาทีมแพทย์ BeContour

ท่านที่มีปัญหาต้องการปรึกษา สอบถามทุกเรื่องเกี่ยวกับศัลยกรรม สามารถสอบถามได้ทาง LINE @becontour (คลิกเพื่อเพิ่มเพื่อน) หรือโทร 065-528-9264